Бесплатная юридическая помощь

Уполномоченный по правам человека в РФ

Правительство Брянской области

Экспертный совет Решение экспертного совета от 26.09.2017

Решение экспертного совета от 26.09.2017

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ

при Уполномоченном по правам человека в Брянской области

 

 

«26» сентября 2017 г.                                                                                                                    г. Брянск

 

РЕШЕНИЕ

 

«О реализации прав граждан, находящихся в местах лишения свободы и содержания под стражей, на оказание медицинской помощи и лекарственное обеспечение.

О реализации прав осужденных, на освобождение от отбывания наказания в связи с их заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания.»

 

 

Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальную защиту гарантировано Конституцией РФ и закреплено международным правом (Всеобщей декларацией прав человека, Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, Уставом Всемирной организации здравоохранения и др.).

Всеобщая декларация прав человека провозглашает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинское обслуживание, которое необходимо для поддержания здоровья его самого и его семьи.

К документам, которые устанавливают международные стандарты обращения с лицами, содержащимися в пенитенциарных учреждениях, в том числе правила медицинского обслуживания этих лиц, относятся в первую очередь Минимальные стандартные правила обращения с заключенными и Европейские пенитенциарные правила.

В законодательстве РФ право граждан, в том числе лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, на охрану здоровья закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

В ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» так же говорится о том, что лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи.

Аналогичная норма содержится в ч. 6 ст. 12 УИК РФ, где указывается, что осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения, а в ч.3 ст. 101 УИК РФ отмечается, что администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных. Это же касается и лиц, задержанных и заключенных под стражу в качестве подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, чьи права закреплены в п. 9 ст. 17 Федерального закона от 15.07.1995 №103-ФЗ  «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений».

В настоящее время правовому регулированию охраны здоровья граждан уделяется большое внимание, однако из поля зрения выпадает медицинское обеспечение лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях.

Сегодня в состав УФСИН России по Брянской области входят 9 подразделений, в том числе: исправительные колонии: строгого режима – 4 (ФКУ ИК-1, ФКУ ИК-2, ФКУ ИК-4, ФКУ ИК-5), общего режима – 1 (ФКУ ИК-6), колония-поселение – 1 (ФКУ КП-3), воспитательная колония – 1 (ФКУ БВК), следственный изолятор – 2 (ФКУ СИЗО-1, ФКУ СИЗО-2).

По состоянию на 01.09.2017 численность лиц, содержащихся в учреждениях УИС Брянской области составило 5622 человекf, из которых отбывающих наказание в колонии общего режима – 1123, в колониях строго режима – 3506, в колонии поселения – 354, в воспитательной колонии – 43, следственно-арестованных – 596.

Возрастной состав осужденных, находящихся в исправительных учреждениях Брянской области следующий:

- осужденные в возрасте до 30 лет – 1824 человек;

- осужденные в возрасте от 30 до 50 лет – 2846 человек;

- осужденные в возрасте старше 50 лет – 490 человек.

Согласно ст. 101 УИК РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения.

Оказание медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях УФСИН России по Брянской области, осуществляется филиалами ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России. Учреждение по своей организационно-правовой форме является федеральным государственным казенным учреждением и имеет статус медицинской организации.

Основными функциями медико-санитарной части являются:

- медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, а также их лекарственное обеспечение;

- федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах УИС;

- проведение военно-врачебной экспертизы и психофизиологического обследования.

В состав ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в качестве обособленных подразделений, не являющихся юридическими лицами, входят:

- филиал «Медицинская часть № 1» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-1 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 2» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-4 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 3» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-5 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 4» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-6 УФСИН России по Брянской области, ФКУ КП-3 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 5» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ Брянская ВК УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Медицинская часть № 7» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ СИЗО-2 УФСИН России по Брянской области;

- филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-2 УФСИН России по Брянской области. Также в стационаре больницы проходят лечение осужденные из исправительных колоний УФСИН России по Калужской области;

- филиал «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России;

- филиал «Военно-врачебная комиссия» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.

Медицинская служба УИС является составной частью государственной системы здравоохранения и должна обеспечивать реализацию прав осужденных на охрану здоровья, получение медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ. Медицинская помощь должна оказываться в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи для учреждений соответствующего уровня и по видам медицинской помощи.

Реализация права на медицинскую помощь подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей в следственных изоляторах, а также лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы, также непосредственно зависит от финансирования лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений УИС.

Реформирование пенитенциарного здравоохранения позволило создать необходимые условия для интеграции медицинской службы УИС в государственную систему здравоохранения. Обеспечение филиалов ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России медицинским имуществом осуществляется за счет закупок отделением медицинского снабжения, материально-технического и интендантского обеспечения ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в рамках выделенных лимитов бюджетных ассигнований, а также централизованных поставок ФСИН России. Объемы обеспечения медицинским имуществом на сегодняшний день являются достаточными для осуществления эффективной, качественной медицинской помощи спецконтингенту.

Общая сумма денежных средств по заключенным государственным контрактам на медицинское обеспечение ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России на 10.09.2017 составила 11 020,19 тыс. рублей. Централизованных поставок медицинского имущества на 10.09.2017 осуществлено на сумму 10 889,23 тыс. рублей.

Количество средств, выделенных на лекарственное обеспечение, имеет тенденцию к росту. Так на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов медицинского назначения заключены государственные контракты на общую сумму 6 144,54 тыс. руб. (2016 год – 2 223,29 тыс. руб.).

В рамках федеральной целевой программы «Развитие УИС (2007-2016 годы)» в 2015 году построена медицинская часть в ФКУ ИК-5, отвечающая современным требованиям.

Одним из показателей, характеризующих доступность медицинской помощи подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей в следственных изоляторах, а также лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы, является укомплектованность медицинских частей врачами и провизорами, средним медицинским и фармацевтическим персоналом.

Однако, несмотря на положительные изменения и достаточность финансирования, в системе медицинского обслуживания осужденных существует проблема комплектования медицинских подразделений исправительных учреждений региона квалифицированными специалистами. Такая ситуация недопустима, учитывая, что имели место случаи полного отсутствия врачей в филиалах ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.

Неукомплектованность врачебными кадрами в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России составляет 9,5%. Данная проблема связана в целом с дефицитом медицинских работников как в регионе, так и в целом в РФ. Стоит отметить, что учитывая специфику работы медицинских работников УИС, отсутствие социальных гарантий, таких как обеспечение жильем, денежных выплат, предоставляемых например медицинским работникам при работе в сельской местности, низкий уровень заработной платы, данная работа не является привлекательной для специалистов.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях УИС, лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а так же на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов сторонних медицинских организаций за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Возникающие недостатки в связи с этим решаются путем заключения контрактов с учреждениями здравоохранения г. Брянска и Брянской области для проведения консультаций врачей-специалистов и обследования заключенных.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 №1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения, а так же приглашения для проведения консультаций врачей специалистов» при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях УИС Брянской области медицинская помощь оказывается в следующих учреждениях здравоохранения г. Брянска и Брянской области: ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер», ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Стародубская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД».

Как в общественном здравоохранении, так и в пенитенциарном, особое внимание заслуживают социально значимые заболевания к которым относятся туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит B, гепатит C, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715.

Туберкулез легких – основное заболевание большинства осужденных и тех, кто вышел на свободу.

Между ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» и ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России организовано тесное взаимодействие в рамках плана совместных мероприятий по совершенствованию профилактики, выявлению и лечению туберкулеза у осужденных и подследственных в учреждениях УФСИН России по Брянской области и социальной реабилитации лиц, освободившихся из мест лишения свободы. Ежегодно специалисты ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» проводят проверку качества и полноты оказания медицинской помощи по туберкулезу гражданам, содержащимся в местах лишения свободы.

На сегодняшний день в медучреждениях УИС региона проходят лечение 68 больных туберкулезом. Наблюдается положительная динамика по отношению к заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях региона.

Так в 2015 году количество случаев заболевания туберкулезом в исправительных учреждениях составило 22 человека, в 2016 году – 15 человек, за первое полугодие 2017 года – 9 человек. Однако не совсем утешительная статистика по выявлению больных туберкулезом при поступлении в следственные изоляторы региона: 2015 год – 18 человек, 2016 год – 22 человека, за 1 полугодие 2017 года – 11 человек.

Более 10 лет назад был принят Федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Правительством РФ утвержден Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, в соответствии с которым данное наблюдение осуществляется в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (отделениях, кабинетах) по месту жительства, работы, службы, учебы, содержания больного в следственном изоляторе или исправительном учреждении.

Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется непрерывно, независимо от согласия больного или его законных представителей на этапах амбулаторного, стационарного и санаторного лечения для обеспечения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается той же комиссией.

Оказание амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи осужденным УФСИН России по Брянской области осуществляется на базе филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России, где организованы два туберкулезных отделения. Лечение и обследование больных фтизиатрического профиля осуществляется также в филиалах МЧ-6, МЧ-7, дислоцированных в СИЗО-1, СИЗО-2 УФСИН России по Брянской области. Штатные должности врачей-фтизиатров укомплектованы.

Бактериологические исследования диагностики туберкулеза проводятся на базе бактериологической лаборатории по диагностике туберкулеза в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России. В своей работе сотрудники лаборатории применяют современные диагностические методы исследования, в том числе проводят ПЦР-диагностику ДНК микобактерий туберкулеза in vitro в реальном времени с помощью аппарата GeneXpeutDX с определением лекарственной чувствительности.

Лечение и обследование больных активным туберкулезом в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России проводится в соответствии с требованиями нормативных документов, противотуберкулезные препараты имеются в достаточном количестве. В связи с отсутствием в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России отделения интенсивной терапии и реанимации, при необходимости данный вид помощи больным туберкулезом оказывается в ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер».

Питание больных туберкулезом организовано согласно приложению №5 Приказа МЮ РФ от 26.02.2016 №48 «Об установлении повышенных норм питания, рациона питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время», однако данным приказом не предусмотрено дополнительное питание лицам с остаточными изменениями туберкулеза.

После освобождения из мест лишения свободы больной туберкулезом обязан в течение 10 дней с даты прибытия к месту проживания обратиться в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для постановки на диспансерный учет. В свою очередь учреждение, где он отбывал наказание, в течение 3-х дней должно направить извещение и медицинскую документацию по больному в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение по месту его пребывания. Если же больной заразной формой туберкулеза нарушит порядок диспансерного наблюдения, он подлежит обязательному обследованию и лечению в судебном порядке.

Среди группы социально значимых заболеваний одну из лидирующих позиций занимают лица, заболевшие болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Численность больных ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы неуклонно растет.

На конец июля 2017 года в учреждениях УФСИН по Брянской области содержалось 258 человек, больных ВИЧ-инфекцией (АППГ – 211), до 30% из них в стадии 4 «В», «Б», т.е. в стадии вторичных заболеваний.

Инфекционные заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции, носят генерализованный характер. Чаще это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, злокачественные новообразования. У 70% больных ВИЧ-инфекцией имеет место поражение центральной нервной системы, т.е. развивается энцефалопатия.

Сегодня больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в местах лишения свободы, доступна высокоактивная антиретровирусная терапия, которая позволяет повернуть развитие инфекционного процесса вспять. Охват специфической терапией ВИЧ - инфицированных увеличен в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 20.10.2016 №2203-р «Государственная стратегия противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период 2020 года и дальнейшую перспективу». Так, в 2017 году 112 человек (100% нуждающихся) получили антиретровирусную терапию. Препараты для лечения лиц с ВИЧ-инфекцией поступают в рамках централизованных закупок и в медицинских учреждениях УИС региона имеются в достаточном количестве.

Нахождение больных ВИЧ-инфекцией в условиях «режима» должно способствовать привлечению к лечению всех больных. Задача врачей добиться не менее чем у 85-87% больных, получающих антиретровирусное лечение, неопределяемой вирусной нагрузки.

Учитывая, что проблемы больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией как в учреждениях УИС, так и в гражданском секторе выходят на первое место необходимо усилить профилактику туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в медицинских частях ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.

При освобождении из мест лишения свободы ВИЧ-инфицированных осужденных, в ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» поступают их списки, но выписки из истории болезни не направляются. Данная информация критически необходима для продолжения лечения больных после освобождения из мест лишения свободы, т.к. выписка из истории болезни необходима для разработки врачами карты дальнейшего лечения.

Полное и своевременное информирование специализированных учреждений здравоохранения о больных, освобождающихся из исправительных учреждений позволит стабилизировать эпидемиологическую обстановку в регионе. Однако отсутствие единой статистической формы учета, отсутствие налаженной системы персональной передачи информации из исправительных учреждений региона в специализированные медицинские учреждения не позволяют осуществлять контроль и достоверно определять численность больных, освобожденных из заключения.

Концепцией развития уголовно-исполнительной системы до 2020 г. предусматривается:

- обеспечение получения лицами, содержащимися в учреждениях уголовно-исполнительной системы, информации о своем здоровье, включая ознакомление с медицинской документацией и получение консультаций врачами-специалистами медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, исходя из положений федерального законодательства;

- разработка механизма правовой защиты осужденных инвалидов, несовершеннолетних, беременных женщин, женщин, имеющих при себе детей, а также содержащихся под стражей инвалидов, несовершеннолетних, беременных женщин, женщин, имеющих при себе детей;

- обеспечение оказания медицинской помощи и создание улучшенных условий содержания инвалидам и лицам, не способным или ограниченно способным обслуживать себя самостоятельно, в том числе техническими средствами, исходя из возможностей учреждений уголовно-исполнительной системы с учетом ограничений жизнедеятельности этих лиц.

Порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы лиц, осужденных, находящихся в исправительных учреждениях, определены приказом Минюста России от 02.10.2015 № 233.

Медицинская организация уголовно-исполнительной системы направляет осужденного на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

В случае, если медицинская организация уголовно-исполнительной системы отказала осужденному в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой осужденный (его законный представитель) имеет право обратиться в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно (через администрацию исправительного учреждения).

Администрация исправительного учреждения обеспечивает доставку осужденного к месту проведения медико-социальной экспертизы (осмотра).

В случае, если осужденный не может быть доставлен в учреждение медико-социальной экспертизы по состоянию здоровья, соответствующее заключение медицинской организации уголовно-исполнительной системы направляется в учреждение медико-социальной экспертизы вместе с соответствующими медицинскими документами, и ему сообщается о месте, где может быть проведена медико-социальная экспертиза.

При переосвидетельствовании осужденного администрация учреждения, исполняющего наказание, обеспечивает заблаговременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий в медицинских организациях уголовно-исполнительной системы.

Взаимодействие между учреждением медико-социальной экспертизы и УФСИН в части реализации реабилитационных мероприятий осужденным, являющимися инвалидами и находящимися в исправительных учреждениях, в том числе обеспечения их техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации (далее – ИПРА), регламентировано приказом Минюста России от 22.09.2015 № 222 «Об утверждении порядка обеспечения условий для проведения реабилитационных мероприятий, пользования техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида в отношении осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях». Условия для проведения всех реабилитационных мероприятий, пользования техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными ИПРА инвалида, обеспечиваются администрацией исправительного учреждения.

Реабилитационные мероприятия по восстановительной терапии, реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности) в отношении осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, осуществляются медицинскими организациями уголовно-исполнительной системы, а также медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, не входящими в уголовно-исполнительную систему, и медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов осужденным, являющимся инвалидами и находящимся в исправительных учреждениях, осуществляется администрацией исправительного учреждения путем обеспечения их техническими средствами реабилитации, а также оказания услуг по техническому обслуживанию и ремонту.

В соответствии с приказом Минюста России от 15.10.2015г. №723н «Об утверждении формы и порядка предоставления органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и организациями, независимо от их организационно-правовых форм, информации об исполнении возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА ребёнка-инвалида) мероприятий в федеральные государственные учреждения МСЭ» сводная информация об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида, учреждением-исполнителем должна направляться в учреждение МСЭ не позднее одного месяца до окончания срока действия ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида.

Приглашения на освидетельствование специалистами МСЭ направляются в УФСИН заблаговременно (за 10-14 дней), однако не всегда заключённых доставляют своевременно (в назначенную дату и время), бывают переносы даты освидетельствования в пределах допустимого срока освидетельствования, согласно регламенту.

В 2016 году в учреждениях медико-социальной экспертизы региона проведено 75 медико-социальных экспертиз осужденным лицам. Из них впервые освидетельствовано – 21 человек, повторно – 54 человека. Признано инвалидами всего 64 человека (3 группы – 49 человек, 2 группы – 13 человек, 1 группы – 2 человека).

За 1-е полугодие 2017 года всего освидетельствовано – 31 человек, из них впервые – 12 человек, повторно – 19 человек. Признано инвалидами всего 28 человек (3 группы – 20 человек, 2 группы – 8 человек).

Реабилитировано инвалидов в 2016 году - полностью 7,4%, частично – 9,3% (в 2017 году – реабилитированных полностью не было, частично – 5,3%).

Не всегда направления на медико-социальную экспертизу граждан содержат необходимый объём обследований и анализов, достаточный для вынесения экспертного решения, согласно  требованиям, предъявляемым к обследованию граждан при направлении на медико-социальную экспертизу, которые утверждены совместным соглашением между ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Брянской области» и департаментом здравоохранения Брянской области 18.05.2009, в связи с чем, нередко приходиться разрабатывать программу дополнительного обследования, что удлиняет сроки проведения медико-социальной экспертизы. Доля направленных на дополнительное обследование в медицинское учреждение составила в 2016 году - 10,7% (в числе первично освидетельствованных - 14,3%, в числе повторно освидетельствованных - 9,3%). За 1-е полугодие 2017 года соответственно: 9,7%; 16,7% и 5,3%.

Достаточно высока доля необоснованно направленных на МСЭ вследствие переоценки степени выраженности нарушенных функций или когда направления оформляются по требованию заключённых, когда следует оформлять справку ВК. Из числа впервые освидетельствованных в 2016 году для установления инвалидности (20 человек) не установлена инвалидность в 30% (6 человек), в 2017 году - в 25% случаев (из 12 человек не установлено 3).

Нередко на повторное освидетельствование осужденные направляются несвоевременно. Из числа повторно освидетельствованных доля с пропущенным сроком освидетельствования составила в 2016 году- 29%, за 1-е полугодие 2017 году - 68%.

При повторном освидетельствовании не всегда представляются ИПРА инвалида, выданные ранее, а представленные ИПРА инвалида, не всегда содержат сведения о выполнении тех или иных реабилитационных мероприятий.

По мнению специалистов ФКУ «ГБ МСЭ по Брянской области» Минтруда России заключение соглашения с УФСИН России по Брянской области по вопросам предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и реализации реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА инвалидов, осужденных и находящихся под стражей позволит решить существующие проблемы и отрегулировать четкое взаимодействие по всем направлениям в части проведения медико-социальной экспертизы и реабилитации осужденных инвалидов, в том числе (в перспективе) в электронном виде.

Смертность от заболеваний в исправительных учреждениях региона всё ещё остаётся высокой, несмотря на общероссийский показатель по УИС уровень (в УФСИН ниже на 26,3 %). Объективной причиной этого является тяжёлое протекание у осуждённых имеющихся заболеваний, таких как туберкулёз, гепатит и ВИЧ.

Законодательством РФ допускается возможность освобождения осуждённых при тяжёлой форме определённых заболеваний, решение об этом принимается в судебном порядке на основании медицинского заключения.

Список болезней, которые дают право на освобождение, был принят постановлением Правительства РФ в 2004 году. В него внесены, например, туберкулез, рак IV стадии, тяжелые формы диабета, хроническая почечная недостаточность, психические и нервные расстройства, болезни сердца и легких, системы пищеварения, мочевыводящей системы, а также ВИЧ, анемия и острая и хроническая лучевая болезнь.

За 2017 год филиалом «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в суд было представлено 12 человек для решения вопроса об освобождении их в связи с наличием тяжёлого заболевания (в 2016 году – 19 человек). Количество случаев освобождения больных от отбывания наказания в связи с болезнью в 2017 году – 9 человек (в 2016 году – 15 человек).

Несмотря на активную работу ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России по освидетельствованию осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью, существуют проблемы в реализации прав указанной категории граждан.

В соответствии с ч.2 ст. 399 УПК РФ лица, учреждения и органы должны быть извещены о дате, времени и месте судебного заседания, в том числе при рассмотрении в суде дела об освобождении от наказания в связи с болезнью осужденного.

В соответствии с. ч. 4 ст. 389 УПК РФ решение суда вступает в законную силу в течение 10 суток.

Установленные вышеуказанным законом сроки в случаях рассмотрения дел данной категории приводят к нарушению реализации прав осужденных на освобождение.

Так в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России, в течение 2016 года 3 осужденных умерли до судебного заседания, 1 осужденный – до вступления решения суда в законную силу, за текущий период 2017 года: 1 осужденный умер до судебного заседания, 1 осужденный – до вступления решения суда в законную силу.

Исключить данную проблему можно только внесением соответствующих поправок в законодательство в целях уменьшения сроков рассмотрения в судах дел осужденных представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью и вступления в силу решения суда в момент его вынесения. Данные изменения исключительно направлены на гуманизацию законодательства.

В соответствии с действующим законодательством, осужденным должна оказываться, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь, требующая немалых денежных и временных затрат. Но не во всех случаях это происходит должным образом.

Отмечается низкая доступность высокотехнологичных видов помощи в условиях специализированных медицинских подразделений УИС региона.

В высокотехнологичной медицинской помощи в 2016 году нуждался 1 осужденный с патологией коленного сустава. Однако, пройдя все мероприятия по обследованию и подготовке необходимой документации для проведения операции травматологический центр г. Смоленска отказал в приеме на лечение в связи с последующей длительной реабилитацией больного.

В 2017 году 2 осужденным необходима высокотехнологичная помощь (заболевание сердечно-сосудистой системы и патология тазобедренного сустава), в предоставлении которой есть трудности. Одному из больных предоставить помощь не предоставляется возможным, в связи с отсутствием у последнего прописки.

Очевидно, что вопросы медицинского обеспечения спецконтингента выходят за узковедомственные рамки и должны решаться исходя из экономических и социальных факторов, учитывая международный опыт исполнения наказаний и обращения с осужденными.

На основании вышеизложенного экспертный Совет при Уполномоченном по правам человека в Брянской области считает, что для реализации права на надлежащее медицинское обеспечение и лечение лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях региона, а так же освобождение от отбывания наказания осужденных в связи тяжелыми заболеваниями, необходим комплекс мероприятий, в связи с чем, предлагает следующие рекомендации.

Рекомендовать ФСИН России:

- выступить с законодательной инициативой о внесении изменений в федеральные законодательные акты в части уменьшения сроков рассмотрения в судах дел осужденных представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью и вступления в силу решения суда в момент его вынесения;

Рекомендовать УФСИН России по Брянской области:

- обеспечить своевременное оформление документов, удостоверяющих личность лиц, содержащихся в учреждениях УИС;

- совместно с департаментом здравоохранения Брянской области организовать защищенный канал связи для обмена информацией между медицинскими учреждениями УИС и медицинскими учреждениями региона, для соблюдения сроков внесения/изменения учетных данных, подачи медицинской документации, и иных сведений составляющих охраняемую законом тайну;

- совместно с ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России и департаментом здравоохранения Брянской области разработать и внести предложения по дополнительным социальным гарантиям медицинских работников УИС;

- совместно с ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России своевременно информировать специализированные учреждения здравоохранения о больных, освобождающихся из исправительных учреждений, с направлением в их адрес необходимых соответствующих документов;

Рекомендовать ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России:

- при наличии медицинских показаний обеспечивать своевременную (безотлагательную) транспортировку (перевод) больных в профильные отделения ведомственных и гражданских учреждений здравоохранения;

- организовать и провести обучение врача (заведующего лабораторией) по вопросам диагностики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса в специализированных институтах повышения квалификации;

- рассмотреть вопрос об организации отделения интенсивной терапии и реанимации;

- организовать обучение по одному врачу любой специальности из каждого филиала по вопросам профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, с последующим возложением на них обязанностей по организации диагностики, лечения, диспансеризации больных ВИЧ;

- организовать в обособленных подразделениях «Школу пациентов» для современных методов профилактической работы с больными ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

- совместно с ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» и ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» активизировать проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией;

- совместно с ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» организовать проведение обучающих семинаров с предварительным тестированием по ВИЧ для медработников филиалов МСЧ-32, в том числе сотрудников санитарной службы;

- совместно с ФКУ «ГБ МСЭ по Брянской области» Минтруда России разработать и заключить соглашение о взаимодействии по вопросам предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и реализации реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА инвалидов, осужденных и находящихся под стражей.

 

 

Председатель экспертного Совета,

Уполномоченный по правам человека


в Брянской области                                                                     В.С. Тулупов

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ
при Уполномоченном по правам человека в Брянской области


«26» сентября 2017 г. г. Брянск

РЕШЕНИЕ

«О реализации прав граждан, находящихся в местах лишения свободы и содержания под стражей, на оказание медицинской помощи и лекарственное обеспечение. 
О реализации прав осужденных, на освобождение от отбывания наказания в связи с их заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания.»


Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальную защиту гарантировано Конституцией РФ и закреплено международным правом (Всеобщей декларацией прав человека, Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, Уставом Всемирной организации здравоохранения и др.).
Всеобщая декларация прав человека провозглашает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинское обслуживание, которое необходимо для поддержания здоровья его самого и его семьи.
К документам, которые устанавливают международные стандарты обращения с лицами, содержащимися в пенитенциарных учреждениях, в том числе правила медицинского обслуживания этих лиц, относятся в первую очередь Минимальные стандартные правила обращения с заключенными и Европейские пенитенциарные правила.
В законодательстве РФ право граждан, в том числе лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, на охрану здоровья закреплено в ст. 41 Конституции РФ.
В ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» так же говорится о том, что лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи.
Аналогичная норма содержится в ч. 6 ст. 12 УИК РФ, где указывается, что осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения, а в ч.3 ст. 101 УИК РФ отмечается, что администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных. Это же касается и лиц, задержанных и заключенных под стражу в качестве подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, чьи права закреплены в п. 9 ст. 17 Федерального закона от 15.07.1995 №103-ФЗ  «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений».
В настоящее время правовому регулированию охраны здоровья граждан уделяется большое внимание, однако из поля зрения выпадает медицинское обеспечение лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях. 
Сегодня в состав УФСИН России по Брянской области входят 9 подразделений, в том числе: исправительные колонии: строгого режима – 4 (ФКУ ИК-1, ФКУ ИК-2, ФКУ ИК-4, ФКУ ИК-5), общего режима – 1 (ФКУ ИК-6), колония-поселение – 1 (ФКУ КП-3), воспитательная колония – 1 (ФКУ БВК), следственный изолятор – 2 (ФКУ СИЗО-1, ФКУ СИЗО-2).
По состоянию на 01.09.2017 численность лиц, содержащихся в учреждениях УИС Брянской области составило 5622 человекf, из которых отбывающих наказание в колонии общего режима – 1123, в колониях строго режима – 3506, в колонии поселения – 354, в воспитательной колонии – 43, следственно-арестованных – 596.
Возрастной состав осужденных, находящихся в исправительных учреждениях Брянской области следующий:
- осужденные в возрасте до 30 лет – 1824 человек;
- осужденные в возрасте от 30 до 50 лет – 2846 человек;
- осужденные в возрасте старше 50 лет – 490 человек.
Согласно ст. 101 УИК РФ в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения.
Оказание медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях УФСИН России по Брянской области, осуществляется филиалами ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России. Учреждение по своей организационно-правовой форме является федеральным государственным казенным учреждением и имеет статус медицинской организации.
Основными функциями медико-санитарной части являются:
- медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, а также их лекарственное обеспечение;
- федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах УИС;
- проведение военно-врачебной экспертизы и психофизиологического обследования.
В состав ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в качестве обособленных подразделений, не являющихся юридическими лицами, входят:
- филиал «Медицинская часть № 1» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-1 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 2» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-4 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 3» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-5 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 4» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-6 УФСИН России по Брянской области, ФКУ КП-3 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 5» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ Брянская ВК УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 6» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Медицинская часть № 7» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ СИЗО-2 УФСИН России по Брянской области;
- филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-2 УФСИН России по Брянской области. Также в стационаре больницы проходят лечение осужденные из исправительных колоний УФСИН России по Калужской области;
- филиал «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России;
- филиал «Военно-врачебная комиссия» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.
Медицинская служба УИС является составной частью государственной системы здравоохранения и должна обеспечивать реализацию прав осужденных на охрану здоровья, получение медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ. Медицинская помощь должна оказываться в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи для учреждений соответствующего уровня и по видам медицинской помощи.
Реализация права на медицинскую помощь подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей в следственных изоляторах, а также лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы, также непосредственно зависит от финансирования лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений УИС.
Реформирование пенитенциарного здравоохранения позволило создать необходимые условия для интеграции медицинской службы УИС в государственную систему здравоохранения. Обеспечение филиалов ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России медицинским имуществом осуществляется за счет закупок отделением медицинского снабжения, материально-технического и интендантского обеспечения ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в рамках выделенных лимитов бюджетных ассигнований, а также централизованных поставок ФСИН России. Объемы обеспечения медицинским имуществом на сегодняшний день являются достаточными для осуществления эффективной, качественной медицинской помощи спецконтингенту.
Общая сумма денежных средств по заключенным государственным контрактам на медицинское обеспечение ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России на 10.09.2017 составила 11 020,19 тыс. рублей. Централизованных поставок медицинского имущества на 10.09.2017 осуществлено на сумму 10 889,23 тыс. рублей. 
Количество средств, выделенных на лекарственное обеспечение, имеет тенденцию к росту. Так на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов медицинского назначения заключены государственные контракты на общую сумму 6 144,54 тыс. руб. (2016 год – 2 223,29 тыс. руб.). 
В рамках федеральной целевой программы «Развитие УИС (2007-2016 годы)» в 2015 году построена медицинская часть в ФКУ ИК-5, отвечающая современным требованиям. 
Одним из показателей, характеризующих доступность медицинской помощи подозреваемым и обвиняемым в совершении преступлений, содержащимся под стражей в следственных изоляторах, а также лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы, является укомплектованность медицинских частей врачами и провизорами, средним медицинским и фармацевтическим персоналом.
Однако, несмотря на положительные изменения и достаточность финансирования, в системе медицинского обслуживания осужденных существует проблема комплектования медицинских подразделений исправительных учреждений региона квалифицированными специалистами. Такая ситуация недопустима, учитывая, что имели место случаи полного отсутствия врачей в филиалах ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.
Неукомплектованность врачебными кадрами в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России составляет 9,5%. Данная проблема связана в целом с дефицитом медицинских работников как в регионе, так и в целом в РФ. Стоит отметить, что учитывая специфику работы медицинских работников УИС, отсутствие социальных гарантий, таких как обеспечение жильем, денежных выплат, предоставляемых например медицинским работникам при работе в сельской местности, низкий уровень заработной платы, данная работа не является привлекательной для специалистов.
При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях УИС, лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а так же на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов сторонних медицинских организаций за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.
Возникающие недостатки в связи с этим решаются путем заключения контрактов с учреждениями здравоохранения г. Брянска и Брянской области для проведения консультаций врачей-специалистов и обследования заключенных.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 №1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения, а так же приглашения для проведения консультаций врачей специалистов» при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях УИС Брянской области медицинская помощь оказывается в следующих учреждениях здравоохранения г. Брянска и Брянской области: ГАУЗ «Брянская областная больница №1», ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», ГБУЗ «Брянская областная детская больница», ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер», ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр», ГБУЗ «Суражская ЦРБ», ГБУЗ «Стародубская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД».
Как в общественном здравоохранении, так и в пенитенциарном, особое внимание заслуживают социально значимые заболевания к которым относятся туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит B, гепатит C, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715.
Туберкулез легких – основное заболевание большинства осужденных и тех, кто вышел на свободу.
Между ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» и ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России организовано тесное взаимодействие в рамках плана совместных мероприятий по совершенствованию профилактики, выявлению и лечению туберкулеза у осужденных и подследственных в учреждениях УФСИН России по Брянской области и социальной реабилитации лиц, освободившихся из мест лишения свободы. Ежегодно специалисты ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» проводят проверку качества и полноты оказания медицинской помощи по туберкулезу гражданам, содержащимся в местах лишения свободы.
На сегодняшний день в медучреждениях УИС региона проходят лечение 68 больных туберкулезом. Наблюдается положительная динамика по отношению к заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях региона. 
Так в 2015 году количество случаев заболевания туберкулезом в исправительных учреждениях составило 22 человека, в 2016 году – 15 человек, за первое полугодие 2017 года – 9 человек. Однако не совсем утешительная статистика по выявлению больных туберкулезом при поступлении в следственные изоляторы региона: 2015 год – 18 человек, 2016 год – 22 человека, за 1 полугодие 2017 года – 11 человек.
Более 10 лет назад был принят Федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Правительством РФ утвержден Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, в соответствии с которым данное наблюдение осуществляется в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (отделениях, кабинетах) по месту жительства, работы, службы, учебы, содержания больного в следственном изоляторе или исправительном учреждении.
Решение о необходимости диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей, назначаемой руководителем лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется непрерывно, независимо от согласия больного или его законных представителей на этапах амбулаторного, стационарного и санаторного лечения для обеспечения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается той же комиссией.
Оказание амбулаторной и стационарной противотуберкулезной помощи осужденным УФСИН России по Брянской области осуществляется на базе филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России, где организованы два туберкулезных отделения. Лечение и обследование больных фтизиатрического профиля осуществляется также в филиалах МЧ-6, МЧ-7, дислоцированных в СИЗО-1, СИЗО-2 УФСИН России по Брянской области. Штатные должности врачей-фтизиатров укомплектованы.
Бактериологические исследования диагностики туберкулеза проводятся на базе бактериологической лаборатории по диагностике туберкулеза в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России. В своей работе сотрудники лаборатории применяют современные диагностические методы исследования, в том числе проводят ПЦР-диагностику ДНК микобактерий туберкулеза in vitro в реальном времени с помощью аппарата GeneXpeutDX с определением лекарственной чувствительности.
Лечение и обследование больных активным туберкулезом в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России проводится в соответствии с требованиями нормативных документов, противотуберкулезные препараты имеются в достаточном количестве. В связи с отсутствием в ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России отделения интенсивной терапии и реанимации, при необходимости данный вид помощи больным туберкулезом оказывается в ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер».
Питание больных туберкулезом организовано согласно приложению №5 Приказа МЮ РФ от 26.02.2016 №48 «Об установлении повышенных норм питания, рациона питания и норм замены одних продуктов питания другими, применяемых при организации питания осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, находящихся в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний, на мирное время», однако данным приказом не предусмотрено дополнительное питание лицам с остаточными изменениями туберкулеза.
После освобождения из мест лишения свободы больной туберкулезом обязан в течение 10 дней с даты прибытия к месту проживания обратиться в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для постановки на диспансерный учет. В свою очередь учреждение, где он отбывал наказание, в течение 3-х дней должно направить извещение и медицинскую документацию по больному в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение по месту его пребывания. Если же больной заразной формой туберкулеза нарушит порядок диспансерного наблюдения, он подлежит обязательному обследованию и лечению в судебном порядке.
Среди группы социально значимых заболеваний одну из лидирующих позиций занимают лица, заболевшие болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Численность больных ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы неуклонно растет.
На конец июля 2017 года в учреждениях УФСИН по Брянской области содержалось 258 человек, больных ВИЧ-инфекцией (АППГ – 211), до 30% из них в стадии 4 «В», «Б», т.е. в стадии вторичных заболеваний. 
Инфекционные заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции, носят генерализованный характер. Чаще это туберкулез, вирусные гепатиты В и С, злокачественные новообразования. У 70% больных ВИЧ-инфекцией имеет место поражение центральной нервной системы, т.е. развивается энцефалопатия.
Сегодня больным ВИЧ-инфекцией, находящимся в местах лишения свободы, доступна высокоактивная антиретровирусная терапия, которая позволяет повернуть развитие инфекционного процесса вспять. Охват специфической терапией ВИЧ - инфицированных увеличен в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 20.10.2016 №2203-р «Государственная стратегия противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период 2020 года и дальнейшую перспективу». Так, в 2017 году 112 человек (100% нуждающихся) получили антиретровирусную терапию. Препараты для лечения лиц с ВИЧ-инфекцией поступают в рамках централизованных закупок и в медицинских учреждениях УИС региона имеются в достаточном количестве.
Нахождение больных ВИЧ-инфекцией в условиях «режима» должно способствовать привлечению к лечению всех больных. Задача врачей добиться не менее чем у 85-87% больных, получающих антиретровирусное лечение, неопределяемой вирусной нагрузки. 
Учитывая, что проблемы больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией как в учреждениях УИС, так и в гражданском секторе выходят на первое место необходимо усилить профилактику туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в медицинских частях ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России.
При освобождении из мест лишения свободы ВИЧ-инфицированных осужденных, в ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» поступают их списки, но выписки из истории болезни не направляются. Данная информация критически необходима для продолжения лечения больных после освобождения из мест лишения свободы, т.к. выписка из истории болезни необходима для разработки врачами карты дальнейшего лечения.
Полное и своевременное информирование специализированных учреждений здравоохранения о больных, освобождающихся из исправительных учреждений позволит стабилизировать эпидемиологическую обстановку в регионе. Однако отсутствие единой статистической формы учета, отсутствие налаженной системы персональной передачи информации из исправительных учреждений региона в специализированные медицинские учреждения не позволяют осуществлять контроль и достоверно определять численность больных, освобожденных из заключения.
Концепцией развития уголовно-исполнительной системы до 2020 г. предусматривается:
- обеспечение получения лицами, содержащимися в учреждениях уголовно-исполнительной системы, информации о своем здоровье, включая ознакомление с медицинской документацией и получение консультаций врачами-специалистами медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, исходя из положений федерального законодательства;
- разработка механизма правовой защиты осужденных инвалидов, несовершеннолетних, беременных женщин, женщин, имеющих при себе детей, а также содержащихся под стражей инвалидов, несовершеннолетних, беременных женщин, женщин, имеющих при себе детей;
- обеспечение оказания медицинской помощи и создание улучшенных условий содержания инвалидам и лицам, не способным или ограниченно способным обслуживать себя самостоятельно, в том числе техническими средствами, исходя из возможностей учреждений уголовно-исполнительной системы с учетом ограничений жизнедеятельности этих лиц. 
Порядок и сроки направления на освидетельствование и переосвидетельствование в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы лиц, осужденных, находящихся в исправительных учреждениях, определены приказом Минюста России от 02.10.2015 № 233.
Медицинская организация уголовно-исполнительной системы направляет осужденного на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
В случае, если медицинская организация уголовно-исполнительной системы отказала осужденному в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой осужденный (его законный представитель) имеет право обратиться в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно (через администрацию исправительного учреждения).
Администрация исправительного учреждения обеспечивает доставку осужденного к месту проведения медико-социальной экспертизы (осмотра).
В случае, если осужденный не может быть доставлен в учреждение медико-социальной экспертизы по состоянию здоровья, соответствующее заключение медицинской организации уголовно-исполнительной системы направляется в учреждение медико-социальной экспертизы вместе с соответствующими медицинскими документами, и ему сообщается о месте, где может быть проведена медико-социальная экспертиза.
При переосвидетельствовании осужденного администрация учреждения, исполняющего наказание, обеспечивает заблаговременное проведение необходимых диагностических и лечебных мероприятий в медицинских организациях уголовно-исполнительной системы.
Взаимодействие между учреждением медико-социальной экспертизы и УФСИН в части реализации реабилитационных мероприятий осужденным, являющимися инвалидами и находящимися в исправительных учреждениях, в том числе обеспечения их техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации (далее – ИПРА), регламентировано приказом Минюста России от 22.09.2015 № 222 «Об утверждении порядка обеспечения условий для проведения реабилитационных мероприятий, пользования техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида в отношении осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях». Условия для проведения всех реабилитационных мероприятий, пользования техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными ИПРА инвалида, обеспечиваются администрацией исправительного учреждения.
Реабилитационные мероприятия по восстановительной терапии, реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности) в отношении осужденных, являющихся инвалидами и находящихся в исправительных учреждениях, осуществляются медицинскими организациями уголовно-исполнительной системы, а также медицинскими организациями государственной системы здравоохранения, не входящими в уголовно-исполнительную систему, и медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов осужденным, являющимся инвалидами и находящимся в исправительных учреждениях, осуществляется администрацией исправительного учреждения путем обеспечения их техническими средствами реабилитации, а также оказания услуг по техническому обслуживанию и ремонту.
В соответствии с приказом Минюста России от 15.10.2015г. №723н «Об утверждении формы и порядка предоставления органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления и организациями, независимо от их организационно-правовых форм, информации об исполнении возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА ребёнка-инвалида) мероприятий в федеральные государственные учреждения МСЭ» сводная информация об исполнении мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида, учреждением-исполнителем должна направляться в учреждение МСЭ не позднее одного месяца до окончания срока действия ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида.
Приглашения на освидетельствование специалистами МСЭ направляются в УФСИН заблаговременно (за 10-14 дней), однако не всегда заключённых доставляют своевременно (в назначенную дату и время), бывают переносы даты освидетельствования в пределах допустимого срока освидетельствования, согласно регламенту.
В 2016 году в учреждениях медико-социальной экспертизы региона проведено 75 медико-социальных экспертиз осужденным лицам. Из них впервые освидетельствовано – 21 человек, повторно – 54 человека. Признано инвалидами всего 64 человека (3 группы – 49 человек, 2 группы – 13 человек, 1 группы – 2 человека). 
За 1-е полугодие 2017 года всего освидетельствовано – 31 человек, из них впервые – 12 человек, повторно – 19 человек. Признано инвалидами всего 28 человек (3 группы – 20 человек, 2 группы – 8 человек).
Реабилитировано инвалидов в 2016 году - полностью 7,4%, частично – 9,3% (в 2017 году – реабилитированных полностью не было, частично – 5,3%).
Не всегда направления на медико-социальную экспертизу граждан содержат необходимый объём обследований и анализов, достаточный для вынесения экспертного решения, согласно  требованиям, предъявляемым к обследованию граждан при направлении на медико-социальную экспертизу, которые утверждены совместным соглашением между ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Брянской области» и департаментом здравоохранения Брянской области 18.05.2009, в связи с чем, нередко приходиться разрабатывать программу дополнительного обследования, что удлиняет сроки проведения медико-социальной экспертизы. Доля направленных на дополнительное обследование в медицинское учреждение составила в 2016 году - 10,7% (в числе первично освидетельствованных - 14,3%, в числе повторно освидетельствованных - 9,3%). За 1-е полугодие 2017 года соответственно: 9,7%; 16,7% и 5,3%.
Достаточно высока доля необоснованно направленных на МСЭ вследствие переоценки степени выраженности нарушенных функций или когда направления оформляются по требованию заключённых, когда следует оформлять справку ВК. Из числа впервые освидетельствованных в 2016 году для установления инвалидности (20 человек) не установлена инвалидность в 30% (6 человек), в 2017 году - в 25% случаев (из 12 человек не установлено 3).
Нередко на повторное освидетельствование осужденные направляются несвоевременно. Из числа повторно освидетельствованных доля с пропущенным сроком освидетельствования составила в 2016 году- 29%, за 1-е полугодие 2017 году - 68%.
При повторном освидетельствовании не всегда представляются ИПРА инвалида, выданные ранее, а представленные ИПРА инвалида, не всегда содержат сведения о выполнении тех или иных реабилитационных мероприятий.
По мнению специалистов ФКУ «ГБ МСЭ по Брянской области» Минтруда России заключение соглашения с УФСИН России по Брянской области по вопросам предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и реализации реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА инвалидов, осужденных и находящихся под стражей позволит решить существующие проблемы и отрегулировать четкое взаимодействие по всем направлениям в части проведения медико-социальной экспертизы и реабилитации осужденных инвалидов, в том числе (в перспективе) в электронном виде.
Смертность от заболеваний в исправительных учреждениях региона всё ещё остаётся высокой, несмотря на общероссийский показатель по УИС уровень (в УФСИН ниже на 26,3 %). Объективной причиной этого является тяжёлое протекание у осуждённых имеющихся заболеваний, таких как туберкулёз, гепатит и ВИЧ.
Законодательством РФ допускается возможность освобождения осуждённых при тяжёлой форме определённых заболеваний, решение об этом принимается в судебном порядке на основании медицинского заключения. 
Список болезней, которые дают право на освобождение, был принят постановлением Правительства РФ в 2004 году. В него внесены, например, туберкулез, рак IV стадии, тяжелые формы диабета, хроническая почечная недостаточность, психические и нервные расстройства, болезни сердца и легких, системы пищеварения, мочевыводящей системы, а также ВИЧ, анемия и острая и хроническая лучевая болезнь.
За 2017 год филиалом «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России в суд было представлено 12 человек для решения вопроса об освобождении их в связи с наличием тяжёлого заболевания (в 2016 году – 19 человек). Количество случаев освобождения больных от отбывания наказания в связи с болезнью в 2017 году – 9 человек (в 2016 году – 15 человек).
Несмотря на активную работу ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России по освидетельствованию осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью, существуют проблемы в реализации прав указанной категории граждан.
В соответствии с ч.2 ст. 399 УПК РФ лица, учреждения и органы должны быть извещены о дате, времени и месте судебного заседания, в том числе при рассмотрении в суде дела об освобождении от наказания в связи с болезнью осужденного.
В соответствии с. ч. 4 ст. 389 УПК РФ решение суда вступает в законную силу в течение 10 суток.
Установленные вышеуказанным законом сроки в случаях рассмотрения дел данной категории приводят к нарушению реализации прав осужденных на освобождение.
Так в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России, в течение 2016 года 3 осужденных умерли до судебного заседания, 1 осужденный – до вступления решения суда в законную силу, за текущий период 2017 года: 1 осужденный умер до судебного заседания, 1 осужденный – до вступления решения суда в законную силу.
Исключить данную проблему можно только внесением соответствующих поправок в законодательство в целях уменьшения сроков рассмотрения в судах дел осужденных представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью и вступления в силу решения суда в момент его вынесения. Данные изменения исключительно направлены на гуманизацию законодательства.
В соответствии с действующим законодательством, осужденным должна оказываться, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь, требующая немалых денежных и временных затрат. Но не во всех случаях это происходит должным образом.
Отмечается низкая доступность высокотехнологичных видов помощи в условиях специализированных медицинских подразделений УИС региона.
В высокотехнологичной медицинской помощи в 2016 году нуждался 1 осужденный с патологией коленного сустава. Однако, пройдя все мероприятия по обследованию и подготовке необходимой документации для проведения операции травматологический центр г. Смоленска отказал в приеме на лечение в связи с последующей длительной реабилитацией больного.
В 2017 году 2 осужденным необходима высокотехнологичная помощь (заболевание сердечно-сосудистой системы и патология тазобедренного сустава), в предоставлении которой есть трудности. Одному из больных предоставить помощь не предоставляется возможным, в связи с отсутствием у последнего прописки.
Очевидно, что вопросы медицинского обеспечения спецконтингента выходят за узковедомственные рамки и должны решаться исходя из экономических и социальных факторов, учитывая международный опыт исполнения наказаний и обращения с осужденными.
На основании вышеизложенного экспертный Совет при Уполномоченном по правам человека в Брянской области считает, что для реализации права на надлежащее медицинское обеспечение и лечение лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях региона, а так же освобождение от отбывания наказания осужденных в связи тяжелыми заболеваниями, необходим комплекс мероприятий, в связи с чем, предлагает следующие рекомендации.
Рекомендовать ФСИН России:
- выступить с законодательной инициативой о внесении изменений в федеральные законодательные акты в части уменьшения сроков рассмотрения в судах дел осужденных представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью и вступления в силу решения суда в момент его вынесения;
Рекомендовать УФСИН России по Брянской области:
- обеспечить своевременное оформление документов, удостоверяющих личность лиц, содержащихся в учреждениях УИС;
- совместно с департаментом здравоохранения Брянской области организовать защищенный канал связи для обмена информацией между медицинскими учреждениями УИС и медицинскими учреждениями региона, для соблюдения сроков внесения/изменения учетных данных, подачи медицинской документации, и иных сведений составляющих охраняемую законом тайну;
- совместно с ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России и департаментом здравоохранения Брянской области разработать и внести предложения по дополнительным социальным гарантиям медицинских работников УИС;
- совместно с ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России своевременно информировать специализированные учреждения здравоохранения о больных, освобождающихся из исправительных учреждений, с направлением в их адрес необходимых соответствующих документов;
Рекомендовать ФКУЗ МСЧ-32 ФСИН России:
- при наличии медицинских показаний обеспечивать своевременную (безотлагательную) транспортировку (перевод) больных в профильные отделения ведомственных и гражданских учреждений здравоохранения;
- организовать и провести обучение врача (заведующего лабораторией) по вопросам диагностики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса в специализированных институтах повышения квалификации;
- рассмотреть вопрос об организации отделения интенсивной терапии и реанимации;
- организовать обучение по одному врачу любой специальности из каждого филиала по вопросам профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, с последующим возложением на них обязанностей по организации диагностики, лечения, диспансеризации больных ВИЧ;
- организовать в обособленных подразделениях «Школу пациентов» для современных методов профилактической работы с больными ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
- совместно с ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» и ГБУЗ «Брянский областной противотуберкулезный диспансер» активизировать проведение химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией;
- совместно с ГБУЗ «Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» организовать проведение обучающих семинаров с предварительным тестированием по ВИЧ для медработников филиалов МСЧ-32, в том числе сотрудников санитарной службы;
- совместно с ФКУ «ГБ МСЭ по Брянской области» Минтруда России разработать и заключить соглашение о взаимодействии по вопросам предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и реализации реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА инвалидов, осужденных и находящихся под стражей.


Председатель экспертного Совета,
Уполномоченный по правам человека 
в Брянской области В.С. Тулупов

Контакты

Телефоны:

74-27-32; 74-33-95; 64-91-41

mail@upchbrk.com

Прием граждан Уполномоченным ведется

вторник с 10-00 до 13-00
четверг с 14-00 до 16-00


Специальный доклад

яндекс.ћетрика